טיפול בהפרעות קשב וריכוז

מהי הפרעת קשב וריכוז

נילי גן-אור וד"ר ראול רודריגז

בשנים האחרונות התופעה של הפרעת קשב וריכוז עלתה על סדר היום. העלייה במספר הילדים המאובחנים כסובלים מההפרעה בתקופה האחרונה, מעידה בין היתר על ההקשרים הסביבתיים והתרבותיים, הקשורים לאבחנת הפרעת הקשב והריכוז.
הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נפוצה יחסית המופיעה בכל קבוצות הגיל, אולם מרבית המחקרים עוסקים בהפרעות קשב וריכוז בגיל הילדות ופחות בגיל המבוגר.

לקבלת טיפול לילדים, פנו אלינו, למרפאה לרפואה טבעית.

הפרעת הקשב והריכוז מתחלקת לשני סוגים עיקריים . הראשון והמוכר בהם
Attention Deficit and Hyperactivity Disorder -ADHD , מתייחס להפרעה בקשב וריכוז עם פעלתנות יתר, היפראקטיביות, או הילדים המכונים "היפראקטיביים". בסוג זה של הפרעה כלולים מרכיבים של הפרעות קשב וריכוז ובנוסף הפרעות התנהגותיות הבאות לידי ביטוי בהיפראקטיביות ואימפולסיביות ולעיתים נלוות גם תופעות של חוסר מנוחה, פעילות יתר, פגיעה בילדים אחרים, דרישה לסיפוק מידי והתפרצויות זעם.

הסוג השני ADD- Attention Deficit Disorder מתייחס להפרעת קשב וריכוז ללא מרכיב ההיפראקטיביות. בסוג זה הפרעת קשב וריכוז מתייחסת להישגי למידה פחותים מהפוטנציאל השכלי, וקשיים התנהגותיים בחברה. הילד יהיה שקט ולכן לא תמיד מאובחן ומטופל כמו הילדים ה"היפראקטיביים".

קיים בסיס אורגאני להפרעת קשב וריכוז: כפי שעולה ממחקרים קיים שוני מזערי באונה הפרונטאלית הימנית במוח בילדים שסובלים מההפרעה, ירידה יחסית בצריכת החמצן והסוכר בזמן ריכוז, ושינוים ברמות נוראדרנלין ודופאמין. הדופאמין וגם הנוראדרנלין הם נוירו-טרנסמיטורים מעוררים.
במצבי חסר של מרכיב זה מחפשים ריגושים, לעתים מסוכנים, כדי להעלות את רמתו במוח. רוב הסמים הממכרים מעלים את רמת הדופמין במח, וכך בעצם נוצרת ההתמכרות לרמות דופמין גבוהות.

יש המבחינים בין קשב שבסיסו אורגאני, לבין ריכוז שהוא הסך של כל הפעולות המוחיות, וגם של המצבים הנפשיים הרגשיים והסביבתיים ומושפע למשל מרעב, עייפות, מוטיבציה ועניין שכולם ביחד משפיעים על היכולת לשבת ולהתרכז.
לילדים ונוער בעלי הפרעת קשב וריכוז נמצא במקרים רבים קרובי משפחה מדרגה ראשונה הסובלים מהבעיה. אולם המרכיב הגנטי עדיין לא נחקר.
לחלק גדול מהילדים יש הפרעות נלוות כגון טיקים, סף חרדה גבוה, ובעיות משניות הנוגעות להסתגלות חברתית, ודימוי עצמי.

בין הגורמים הנוספים הקשורים להפרעת קשב וריכוז חשיפה לסמים ואלכוהול גם במצב העוברי, תסמונות גנטיות , היפותירואידיזם הקשור להפרעת קשב, והיפרתירואידיזם המתקשר יותר לאימפולסיביות, רעלים מהתזונה, הפרעות שינה, הפרעות חרדה ודיכאון,תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות אנטי-הסטמיניות הגורמות לנמנום, בילדים דלקת באוזן התיכונה הפוגעת לירידה בשמיעה והתכנסות, ובעיות שמיעה וראייה לא מאובחנות.
כיום אבחון הפרעת הקשב והריכוז בילדים נעשה ע"י רופאים ברפואת הילדים ההתפתחותית, הפסיכיאטריה או הנוירולוגיה. בנוסף לכך שהאבחון אינו משויך לתחום יחיד, קיימים מספר רב של מבחנים ושאלוני אבחון, וכולל חוות דעת של הגננת, המורה או היועצת בבית הספר. חלק מהקריטריונים לאבחון יכולים להיחשב כסובייקטיביים.

מאפייני הפרעות קשב וריכוז
הקריטריונים המאפיינים את הפרעת הקשב והריכוז מפורטים בספר DSM-4 המגדיר את כל התסמונות הפסיכיאטריות. המאפיינים מחולקים לשתי קבוצות המגדירות את הפרעות חוסר הקשב, ואת ההיפראקטיביות. חלק מהסימפטומים משתי הקבוצות חייבים להופיע לפני גיל 7.
מרכיבי חוסר קשב כוללים חסר תשומת לב לפרטים, קושי בקשב רצוף במשימות או משחק, נראה כלוא מקשיב כשמדברים איתו, לא ממלא הוראות ובדרך כלל לא מצליח לסיים עבודה, קושי בארגון משימות או פעולות, נמנע או לא אוהב מצבים המצריכים מאמץ מנטאלי ארוך,נטייה לאיבוד חפצים, מוסח בקלות על ידי גירויים חיצוניים, שכחן בפעולות יומיומיות.
מרכיבי היפראקטיביות כוללים תנועתיות יתר במקום, לא נשאר יושב כשצריך, נוטה לקפוץ ולטפס במצבים לא מתאימים, קושי במשחק או בעיסוק בתחביב בשקט ,נראה כמונע על ידי "מנוע בישבן" , לעיתים קרובות דיבור ללא הפסקה, עונה לפני שהסתימה השאלה או מתפרץ, אינו מחכה לתורו, מפריע או מציק לאחרים.
סף תסכול נמוך, התקפי זעם, תנודות במצבי רוח, בכי בקלות, ביטחון עצמי נמוך הם תופעות שכיחות אצל ילדים ונוער הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. ילדים אלה סובלים מכעס מתמיד של ההורים ובבית הספר. זה יוצר תסכול אצל הילד שמבקשים ממנו להתאמץ או להקשיב יותר כדי להצליח. חלק גדול מגיעים לטיפול פסיכולוגי על רקע ההערכה העצמית הנמוכה.
עם ההתבגרות יש ירידה בפעילות היתר ועלייה בבעיות רגשיות, יותר דיכאון, והתמכרויות לסמים מרגיעים או מעוררים.
בגיל ההתבגרות לרוב הלחץ ודרישות הלימודים גדלות, ובעיות קשב וריכוז שהצליחו להסוות בכיתות הנמוכות יותר, במיוחד אצל בנות הנוטות להיות שקטות וחולמניות, צצות ועולות מעל פני השטח, לעיתים מלוות בתסמינים נוספים. בגיל ההתבגרות חלק מבני הנוער מעשנים לראשונה. נמצאה קורלציה בין עישון ובין תופעות של היפראקטיביות וחוסר קשב. כמו כן, בעיות הקשב והריכוז בגיל ההתבגרות יכולים להיות משניים לחרדה ודיכאון.

הטיפול המערבי בהפרעת קשב
הטיפול התרופתי הנפוץ ביותר בהפרעות קשב וריכוז (ADD), או הפרעות קשב וריכוז המלוות היפראקטיביות,(ADHD)הוא ריטלין (Methylphenidate) או קונצרטה. הניתנות במקרים של הפרעת קשב הנובעת מהפרעה נוירולוגית שמקורה בחסר נוראדרנלין, הקשור לפעילות העצבית במוח. העלאת רמות החומר במוח, תשפר את הקשב כל עוד התרופה פעילה.
תופעת הלוואי היותר שכיחה היא ירידה בתאבון, עד מצב של עיכוב בגדילה.
לעיתים גם כאבי ראש וכאבי בטן. יש כאילו שהתרופה מפריעה להם להירדם, שינויים של מצב הרוח והסתגרות, אילו הם תופעות הלוואי המאוד לא רצויות. טיקים יכולים להיות אף הם במקרים מסוימים. לעיתים לקיחת התרופה היא האפשרות היחידה להישאר במסגרת הלימודים וללמוד. בזמן החופשים מבית הספר ניתן להפחית או להפסיק את לקיחת התרופה. בטרם מזדרזים לתת את התרופה, יש לערוך בירור מקיף , ואבחנה לגבי הסיבה להפרעת הקשב. אם הוחלט על שימוש בתרופה, רצוי לשלבה עם טיפול משלים והנחיות התנהגותיות שיעזרו במידה וניתן יהיה להוריד את מינון התרופה או להפסיק את השימוש בה.

גישת הרפואה המשלימה להפרעות קשב וריכוז
הרפואה המשלימה מתייחסת למכלול הגורמים גופניים רגשיים של המטופל. מטרת הטיפול המשלים להביא לאיזון בכל מערכות הגוף. חלק חשוב במיוחד בטיפול בהפרעות קשב וריכוז כולל הנחיות להתאמה תזונתית והרגלי חיים, וכן שילוב אופטימאלי של שיטות טיפול הכוללות צמחי מרפא סיניים, דיקור, ריפוי דרך כף היד, ומגע. כל אלה מותאמים באופן אינדיבידואלי לילד, בהתייחס למצבו הגופני, הרגשי, והרגלי החיים בבית.
הנחיות נוספות לילד המתבגר ולמשפחתו נוגעות להשפעת ההורים על בריאות נפשית וגופנית של ילדיהם. לכן חלק בלתי נפרד מהטיפול כולל בחינת הסביבה המשפחתית שלו, והנחיית ההורים במידת הצורך. קיימת חשיבות רבה בשמירת גבולות, ארוחות משפחתיות וחיזוק התנהגות חיובית בילדים. אצל בני נוער קיימת חשיבות רבה לפעילות גופנית ושעות שינה מספיקות.
גם כאשר מחליטים על טיפול תרופתי, הטיפול המשלים יעזור בהתמודדות עם תופעות הלוואי של התרופה, וישפר את יכולת ההתמודדות עם תסכולים, יכולת הספיגה, הדימוי העצמי, והשליטה העצמית.

רפואה סינית - צמחי מרפא לטיפול בהפרעת קשב וריכוז
מרבית הילדים והנוער המגיעים לקליניקה עם תלונה של הפרעת קשב וריכוז המלווה בהיפראקטיביות,
סובלים מעודף חום פנימי לפי הרפואה הסינית. אותם ילדים ירבו להזיע, פניהם לעיתים קרובות אדומות, צבע הלשון יהיה אדום או עם נקודות אדומות, נטייה לעצירות, פריחות עוריות, פעלתניות,התקפי זעם וקול חזק. לילדים אלה תותאם פורמולת צמחי מרפא בעלי נטייה לקרר את החום הפנימי. כדוגמה הפורמולה הסינית DAO CHI SAN לפורמולה הבסיסית נוסיף צמחים המטפלים בתופעות הייחודיות לילד. ילדים בעלי קונסטיטוציה טבעית של עודף חום, החולים במחלה המטופלת בתרופות מערביות בעלות אנרגטיקה מחממת כגון סטרואידים, עשויים גם הם לפתח תופעות של היפראקטיביות. לטיפול בצמחי מרפא סיניים ולתזונה הנכונה חשיבות רבה באיזון הפנימי ומניעת תופעות הלוואי של התרופות.
כאשר מופיע בקליניקה נערה עם תלונה של חוסר קשב וריכוז, והיא בעלת מראה חיוור, עגמומי ושפוף, מספרת על תכונות של נטייה להיעלב בקלות, קשיי שינה, עור יבש,קול חלש וחרדתיות תאובחן לרוב לפי הרפואה הסינית כסובלת מחסר דם, ותותאם לה פורמולת צמחי מרפא אישית המבוססת על צמחים מחזקי דם כגון הפורמולה GUI PI TANG.
לעומת זאת הפרעת הקשב והריכוז המופיעה אצל נער או ילד בעל נטייה לעודף משקל, איטיות, ליחה מרובה בדרכי הנשימה, ונטייה למחלות ליחה, יאובחן לפי הרפואה הסינית כסובל מעודף ליחה בגוף ותותאם לו אישית פורמולת צמחים מסלקי ליחה על בסיס הפורמולה הסינית ER CHEN TANG.


ריפוי דרך כף היד – רפואה קוריאנית לטיפול בהפרעות קשב וריכוז
השימוש בכלי הטיפולי של הריפוי דרך כף היד שהוא שיטת טיפול חדשה יחסית שפותחה על ידי מדען קוריאני בשם פרופ' פארק, אפקטיבי במיוחד בילדים ונוער בגלל הפשטות בו ניתן להסביר לילד או למתבגר כיצד הוא יכול לעזור לעצמו בהתמודדות יומיומית עם התופעות ממנו הוא סובל. הטיפול מתבצע באמצעות איתור אזורי השתקפות של הגוף על כף היד (מעין רפלקסולוגיה בכף היד והרגל), והפעלת סטימולציה באמצעים שונים. בילדים ניתן להשתמש באקופונקטורה באמצעות אור צבעוני, עיסוי, חימום, מגנטים. בילדים משתמשים פחות בדיקור בכף היד. ילד הסובל מעצירות או כאבי בטן, יכול לקבל הנחיות לעיסוי מעגלי במרכז כף היד. עיסוי זה יגביר את תנועתיות המעי וישכך כאב. רובד אחר של ריפוי דרך כף היד מטפל בבעיות רגשיות הנלוות להפרעת הקשב והריכוז, כגון פחדים, חרדות, או דיכאון. גם במקרים אלה , בנוסף לטיפול בקליניקה, הילד מקבל הנחיות להמשך טיפול יומי בבית, לעיתים בסיוע אחד ההורים. עקרונות בסיסיים בריפוי דרך כף היד מועברים בהדרכה אישית לילדים והוריהם כחלק מהאסטרטגיה הטיפולית.

פרזיטים במערכת העיכול
זיהומי מערכת העיכול הם הבעיה הכי פחות מאובחנת בהקשר של הפרעות קשב וריכוז. הטפילים יכולים להיות מקור למחלות רבות. החל במחלות רבות של המעיים, פגיעה במערכת החיסון אלרגיות, חוסרים תזונתיים, דלקות פרקים ועוד. ברגע שמתערער האיזון הטבעי בפלורת המעיים (צמחית חידקי המעיים) מתפתחת אוכלוסיה פתולוגית של מזהמי מעיים. השימוש המסיבי בתרופות כמו אנטיביוטיקה, וסטרואידים המדכאים את מערכת החיסון אצל ילדים יחד עם צריכת ממתקים, מזון המהיר, יצר חוסר איזון בפלורת המעיים ושגשוג של פטריית קנדידה אלביקנס. פטרייה זו שוכנת בכל בני האדם מינקות ומהווה חלק מהפלורה (אוכלוסיית החיידקים והפטריות השוכנת במעיים). חיידקי הפלורה לוקחים חלק חשוב מאוד בתהליכי הפירוק והספיגה של רכיבי המזון. למשל, ספיגתו של ויטמין B-12 תיפגע באופו משמעותי אם תיפגע פלורת המעיים. הם מייצרים ויטמינים כמו ויטמין K וביוטין וכן מגינים על המעיים מפני התפתחות אוכלוסיית חיידקים פתוגנים ופטריות כמו הקנדידה. קיימת סברה כי מחסור בביוטין (סוג של ויטמין B המיוצר בין היתר ע"י חיידקי המעי) גורם להמרת הקנדידה מצורת שמר לצורה פטרייתית, נמצא כי חומצה אולאית (חומצת השומן משמן הזית) יכולה למנוע את ההמרה. בהקשר להפרעות קשב וריכוז בילדים חשוב לציין את אחד מנזקי שגשוג היתר של הקנדידה הוא תסמונת המעי הדולף: במצבם האגרסיבי מסוגלים שורשי הקנדידה לחדור את דופן המעי. חדירה זו מאפשרת לחומרים מעוכלים למחצה כולל מולקולות חלבון, פסולת רעילה, חומרי פירוק ורעל של השמרים, אלרגנים ועוד להסתנן ממערכת העיכול למחזור הדם. הדבר מעודד התפתחות אלרגיות, ורגישות למזון, וגירוי היתר של המערכת החיסונית. בילדים ניתן לראות זיהומים חוזרים ונשנים בעיקר באוזניים, פריחות כולל תפרחת חיתולים, אף גדוש וזולג לאורך זמן, עיגולים שחורים מסביב לעיניים, בעיות קשב והיפראקטיביות. שילוב הטיפול בקנדידה כולל פגיעה בקנדידה בעזרת צמחי מרפא, שיקום פלורת המעיים, תזונה נכונה ותוספי מזון.

תזונה ותוספי מזון
התהליכים המרכזיים בילדות שהם קצב גדילה מואץ, התבגרות מינית, והתבגרות חברתית, מכתיבים את הצרכים התזונתיים של המתבגר.
המינרלים העיקריים הדרושים בתקופת גיל ההתבגרות הם סידן, הדרוש לבניה מואצת של העצמות. ברזל, לתוספת תאי דם אדומים, ואבץ הדרוש להתפתחות המינית המואצת. מהמחקרים המעטים שנערכו בנושא צריכת ויטמינים בגיל הנעורים עולה כי הויטמינים בהם עלול להיווצר חסר בתקופת גיל זו, הם ויטמיני A, C, B6, B1, B2, ניאצין וחומצה פולית.
המחסור בויטמינים נגרם כנראה מהרגלי תזונה לקויים, והצורך הפיזיולוגי המוגבר בתקופה זו. בהקשר זה חשוב לזכור כי שתית אלכוהול שלעיתים נהוגה כחלק מצורת בילוי המתחילה בגילאים אלה, אפילו שתייה מתונה, עלולה לגרום נזקים במערכת העיכול וליצור חסרים תזונתיים.
בהקשר להפרעות הקשב והריכוז חשוב לציין את נושא הערך הגליקמי של המזונות כלומר שיעור ריכוז הסוכר בדם לאחר אכילת המזון. יש לצרוך מזונות בעלי ערך גליקמי נמוך כדי למנוע עליות וצניחות חדות ברמת הסוכר בדם. לצורך השוואה, הערך הגליקמי של תפו"א עומד על 80% לעומת בטטה 50% ותפוח עץ 40%.
חשוב להמנע מחומרים משמרים, צבעי מאכל, קופאין, שוקולד, ממתקים וחטיפים למיניהם ו"ג'אנק פוד".
הקפדה על ארוחת בוקר המורכבת מפחמימות מורכבות וחלבון לדוגמא לחם שיפון מלא בתוספת ביצה, חשובה מאוד, ובמיוחד לילדים הנוטלים ריטאלין. חשוב לאכול את ארוחת הבוקר לפני נטילת התרופה משום שהיא גורמת בדרך כלל לחוסר תאבון במהלך היום.
במקרים רבים תעזור גם הורדת צריכת מוצרי החלב והחלפת חלב הפרה בחלב אורז.

תוספי מזון נוספים החשובים בהפרעות קשב וריכוז הם אומגה 3. חומצות השומן EPA ו DHA הן חומצות שומן הכרחיות מסוג אומגה 3 ונוכחותם נחוצה בכל תאי גוף האדם. חשוב לצרוך תוסף עם ערכים גבוהים של חומצות השומן האלה. צריכת אומגה 3 חיונית לכל מערכות הגוף ומסייעת להפרעת קשב וריכוז כמו גם למצבים נפשיים של דיכאון, CALMAC תוסף סידן ומגנזיום שבנוסף לאספקת סידן זמין הוא מרגיע מאוד, הכלורלה, ואצה כחולה ירוקה מכילים מולקולות כמו AFT החשובה מאוד לשיפור הריכוז ואף משפרת את שמחת החיים, כמו כן חמרים אלה יעילים בין היתר לחיזוק דם וסילוק רעלים מהגוף.
תופעות הלוואי של הטיפול הטבעי הן שחל שיפור בתפקוד של מערכות אחרות בגוף, ותופעות אחרות שכלל לא התכוונו לטפל בהן משתפרות ונעלמות גם הן, כמו אלרגיות הפרעות במערכת העיכול וכו'.

לסיכום
לרפואה המשלימה תפקיד חשוב בהתמודדות עם הפרעות הקשב והריכוז, ויכולה לתרום רבות גם בשילוב עם הטיפול התרופתי. השיטה הטובה ביותר היא שילוב של כלים מתוך הרפואה הסינית, צמחי מרפא, ריפוי דרך כף היד, מגע,הנחיות תזונה, ותוספי מזון. רובד חשוב בטיפול הוא מתן הדרכה לטיפול עצמי ושינוי הרגלי חיים. הניסיון הקליני מראה כי לאחר קבלת מידע והסבר מתאים, ילדים ובני הנוער משתפים פעולה להשגת מטרות הטיפול.

כותבי המאמר
נילי גן-אור גרמנוב
מומחית לרפואה סינית וריפוי דרך כף היד
מרצה ומנהלת מגמת ריפוי דרך כף היד במכללת מדיסין

ד"ר ראול רודריגז
רופא ומומחה לרפואה סינית
מנהל מרפאת "אמא" לרפואה טבעית
ממייסדי מכללת מדיסין

המאמר פורסם במוסף "קטנטנים" בעיתן מעריב.