גיל ההתבגרות

גיל ההתבגרות בראיה סינית - נקודות למחשבה
נילי גן-אור מטפלת ברפואה סינית וריפוי דרך כף היד

התקופה המכונה גיל ההתבגרות, מאופיינת בקשר הדוק בין השינויים הגופניים המואצים והשינויים הנפשיים והחברתיים ובעלת השפעה רבה על המשך החיים הבוגרים ובעלת אפיונים ייחודיים שיש להתייחס אליהם במישור הטיפולי.
מאמר זה ינסה להאיר נקודות למחשבה בראייה של גיל ההתבגרות , לפי תפיסת הרפואה הסינית, וכן דגשים בטיפול קליני במתבגר מתוך ניסיוני הטיפולי במסגרת המרפאה המשלימה לילדים בבי"ח וולפסון.

"הרך מכל חווה את הקשה מכל
יוצא מתוך חום בלי חלל
אל חלל נטול חום
מתוך כך למדתי את יתרונה של הזרימה הטבעית
את כל הנחוץ כח החיים כבר יעשה."
לאו צה מתוך Tao Te Ching

ברפואה הסינית הקלאסית אין התייחסות למושג המערבי של גיל ההתבגרות . ניתן לבחון את המאפיינים הייחודיים של תקופת גיל ההתבגרות לפי תפיסת הרפואה הסינית, ולמצוא הקבלה לפי פרשנויות שונות שכל אחת מהן נכונה ויכולה להאיר מזווית שונה את תופעות גיל ההתבגרות: תפיסת מחזור השנים, תפיסת 5 האלמנטים, ואיברים דומיננטיים.
הבסיס לכל הפרשנויות היא הראייה של הרפואה הסינית הפדיאטרית, משום שכל תקופת הילדות מינקות ועד בגרות,ובכלל זה גיל ההתבגרות, מאופיינת בצמיחה והתפתחות מואצת.

בתקופת הילדות כולל גיל ההתבגרות, ההבדלים בין הילד לבין המבוגר מתרכזים באספקטים הבאים: רגישות באברי ה zang-fu מחד, ומצד שני חיוניות מתפרצת והתפתחות מהירה.
חולשת אברי הzang-fu באה לידי ביטוי באופן הבא:

• חסר מתמיד בריאות. בגלל הקשר ביניהם, חסר בטחול יוביל לחסר בריאות. הריאות תלויים בטחול לצורך הזנתם. כאשר הטחול עדיין חלש, הריאות לא יוכלו לייצר צ'י מגן בצורה טובה, דבר שיקל על חדירת פתוגנים חיצוניים. אם התזונה הרגלי החיים וההתפתחות תקינה בילדות,הריאות יתחזקו.

• חסר מתמיד בטחול. הטחול בעל המשמעות המרכזית של החיים (אלמנט האדמה, המרכז) שולט בטרנספורטציה וטרנצפורמציה ,בהזנה מהתזונה, ומקור לייצור צ'י ודם. מאחר וטחול וקיבה בינקות עדיין לא מפותחים, תפקודם יהיה חלש. אולם מצד שני, הגדילה המואצת צורכת יותר תזונה מאשר אצל המבוגר, ולכן נראה כי צ'י הטחול לעולם אינו מספיק לספק את הדרישות. תזונה לקויה לא תאפשר לטחול לתפקד במלא היכולת הנדרשת להתפתחות בגיל ההתבגרות.

• חסר מתמיד בכליות. יין ויאנג הכליות, הם הבסיס להתפתחות האדם (אש הming-men "שער החיים" שוכנת בין הכליות.) היין של כל איבר תלוי ביין הכליות לצורך ליחלוח והזנה, בעוד שהיאנג של כל איבר תלוי ביאנג הכליות לצורך חימום והזנה. אספקטים רבים בגיל הילדות קשורים לצ'י הכליות, ביניהם גדילה, עמידות הגוף, התפתחות ותפקוד תקינים של המוח, עצמות, שיער, אזניים ושיניים. צ'י הכליות של התינוק עדיין לא מפותח וחזק מספיק. למרות זאת לכל אורך שנות הגדילה והתפתחות הגוף, הילד נזקק ליותר ויותר צ'י לצורך הגדילה.

• מלבד אלה, התפקוד בגיל הילדות של אברי הzang- יש לציין את אברי הכבד והלב. הכוונה אינה לעליית יאנג הכבד, כמו בהיפראקטיביות, אלא בתופעה של הגדילה המואצת, שפע בצ'י הלב וויטאליות מלאה.

ויטאליות מתייחסת לכוח החיים. בויטאליות מלאה והתפתחות מהירה הכוונה היא שבזמן הגדילה, התינוק הופך במהירות לבוגר מושלם הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה פזיולוגית תיפקודית. יש הרואים מאפייני גדילה אלה כ"יאנג הטהור". בגלל אותה חיוניות וויטאליות וגדילה מהירה, גורמי המחלה אצל ילדים הם פשוטים, וההחלמה לרוב מהירה.
ככל שהילד גדל ומתבגר, מהירות הגדילה קטנה.
לעומת הגילאים הצעירים יותר, הדגש בגיל ההתבגרות עובר ללב ולכבד ובמיוחד לכליות. הכליות קשורות לנושא ההתפתחות ההורמונאלית המואצת בגיל ההתבגרות, סדירות המחזור אצל בנות, ועליית הטסטוסטרון היאנגי אצל בנים.

מחזור השנים
"כאשר ילדה היא בת שבע כליותיה שופעות, שיניה מתחלפות ושערה מתארך. כאשר היא מגיעה לגיל ארבע עשרה היא מתחילה במחזורה ויכולה להרות והתנועה בדופק הארוך חזקה. המחזור בא בזמנים סדורים, וכך יכולה הנערה לתת חיים לילד. כאשר הנערה מגיעה לגיל עשרים ואחת, הכליות שופעות באופן סדיר, השן האחרונה בוקעת, והיא אישה בוגרת"

"כאשר ילד הינו בן שמונה שנים שופעות כליותיו במלואן, שערו מתארך ושיניו מתחילות להתחלף. כאשר הוא בן שש עשרה שופעים אשכיו והוא מתחיל לייצר זרע. יש בו שפעה שהוא משתוקק להוציא, ובנקודת זמן זו אם יתאחדו היסודות של הגבר ושל האישה בהרמוניה, יכול ויהרה ילד.
בגיל עשרים וארבע השפיעה של האשכים הינה סדירה, שריריו חזקים ועצמותיו חזקות, השן האחרונה צומחת, והוא מגיע למלוא גובהו."
מתוך ספר הקיסר הצהוב
לפי הרפואה הסינית מחזור החיים מתחלק לחלקים בני שבע שנים אצל בנות ושמונה שנים אצל בנים, ותהליך ההתבגרות מתחיל בגיל שבע אצל בנות ושמונה אצל בנים ומסתיים בגיל עשרים ואחת אצל בנות ועשרים וארבע אצל בנים.
במחזור הראשון, עד גילאי 7 בבנות ו-8 בבנים, אין הפרדה בין המינים. במחזור השני נוצר שוני בין זכר ונקבה. אצל בנות בגיל 14 הטל השמימי צריך להגיע - המחזור מופיע בצורה סדירה והבת הופכת לפורייה. כדי לייצר מספיק דם בשביל המנגנון של הגוף וההתעברות צריך טחול חזק יותר אצל הנשים. מגיל 7 ואילך הג'ינג תומך יותר בטחול אצל הנשים כדי לתמוך בכמות של דם הווסת.
בסוף המחזור השני, בגיל 16 בבנים, צ'י הכליות גדל, אנרגית הג'ינג זורמת בשפע יש יצירת זרע . מבחינת תזונה בתקופה זו מתאימה תזונה עשירה בחלבון מחזקת יאנג ותזונה התומכת בטחול.
תחילת המחזור השני מאוד מהותי בהתפתחות הטחול ותמיכה ביצירת הווסת.. פגיעה בשלב זה תגרום לכך שהווסת, הטל השמימי, תגיע מאוחר, או שתתפתח אמנוריאה משנית.
בגיל 12-13 מגיע הטל השמימי לראשונה, וכעבור 6-7 חודשים המחזור צריך להתאזן ולהגיע אחת לחודש. הלב הקשור למערכת האנדוקרינית, נותן את האות להופעת הטל השמימי לראשונה. בגיל 14 נפתח מרידיאן המקשר בין הלב והרחם חלק מה-ren ונוצר תהליך הורמונאלי שיוצר אות ליצירת הווסת.
אם לאחר תקופה זו המחזור עדיין לא סדיר חשוב לווסת ולהזין את המחזור במצבים אלה.
גילאי 14 עד 21 בנשים ו-16 עד 24 בגברים הם תקופה בה Kid Qi, הג'ינג פעיל וחזק. בתקופה זו חשוב ביותר להזין את ג'ינג הכליות.
חשוב לזכור כי באורח החיים המערבי התזונה חשופה להורמונים בחלבון מהחי וקפאין.
התזונה הזו מאיצה את המערכת ההורמונאלית ובאה לידי ביטוי בצורה שונה בבנים ובבנות.

5 האלמנטים
שלב ההתבגרות מקביל לאלמנט העץ, המסמל גם אביב וצמיחה.ניתן לייחס לתקופת גיל ההתבגרות תנועת רוח- התפרצות. האנרגיה התאספה בילדות ומתפרצת בגיל ההתבגרות.
האנרגיה הרגשית של אלמנט העץ מתייחסת לכעס/ היפראקטיביות ופריצת גבולות, כמו גם תשוקה ומיניות. אלמנט העץ קשור לאיבר הכבד. צ'י הכבד יכולה להיכנס פנימה ולהיתקע,או להיות מוחצן ולהתפרץ החוצה.
גיל ההתבגרות כמו כל גיל מעבר בחיים הוא תקופה של שינויים. לעיתים קיים פחד משינוי.
הפחד קשור לאלמנט המים ולאיבר הכליות.
הפחד לתת לשינויים להופיע קשור לכליות וניתן לייצגו במעין מאבק בין איבר הכבד הרוצה לפרוץ ולשנות לכליות המסמלות את הפחד משינוי. הקשר בין הכליות לכבד בא לידי ביטוי כך שהכליות בהיותן קשורות לאלמנט המים מזינות את הכבד השיך לאלמנט העץ. ומים מזינים את העץ. כאשר קיימת בעיית כעס או פחד משינוי, ייתכן והמים לא מזינים טוב את העץ ואז יש לחזק את הכליות.
אלמנט נוסף המקושר לגיל ההתבגרות הוא אלמנט המתכת המסמל את הגבולות ומשויך לאיבר הריאות. עצב ,התכנסות פנימה רצון להסגר בחדר. קשורים לאלמנט זה.
אלמנט האדמה המיוצג ע"י הטחול קשור לדימוי העצמי. מחשבות ודאגות הקשורות
לדימוי הגוף מרמזים על חוסר איזון של הטחול.

סנדרומים דומיננטים
אי היציבות הרגשית והתנודות המאפיינות את גיל ההתבגרות, תנודות במצב הרוח, רצון לפרוץ גבולות ולמרוד במוסכמות מחד או מצב של דכדוך ודיכאון וחוסר בטחון מאידך, מתייחסים בנוסף להתייחסות לכליות בין היתר גם לסינדרומים הבאים:

LIV QI STAGNATION
יש האומרים כי בתקופת ההתבגרות המינית, אש ה-mingman, עוברת מהכליות לכבד, כדי לבסס את ההחלטיות והאסרטיביות הנדרשת כדי לבסס זהות בוגרת. כאשר אש זו נאבקת כדי למצוא את ביטוייה הנכון, יכולים להיות תקופות של גאות רגשית, ומצבי רוח בלתי צפויים, בעיקר זעם. ייתכן כי דיכוי פעיל של ביטוי רגשות אלה, בתוך המשפחה, בעיקר בזמן זה, מקבע לאורך כל החיים דפוס אפשרי של מעצורים מזיקים.
פיתוח אסרטיביות, ביחד עם יכולת להביע כעס, יעזרו בזרימת צ'י חופשית.
יש להדגיש כי לפי התפיסה הסינית, כעס מזיק לבריאות.

הכבד משפיע על תנועה פיסית וחסימת צ'י הכבד, עלולה לחסום את האנרגיה, דבר המוביל לתחושת תשישות, או, פריצה מתוך המגבלות לכוון היפראקטיביות.
בה בעת, תנועה נמרצת כמו תרגילי התעמלות, תעזור לשחרר את הצ'י העולה.

לפי הרפואה הסינית, הגורם העקרוני לסטג' בכבד, הוא רגשי.
כשאין חסימה, מביעים רגשות באופן חופשי. הרגשות משתנים תדיר. שטף הרגשות חיוני לזרימה תקינה של תפקודי הכבד. כשלון ל"אוורר" רגשות, בעיקר כעס, גורם לסטג' בכבד, ומכאן לדיכאון, חוסר שקט, התייפחות, וכו'.

Spleen Disharmony
טבעו של ה- liv להתפשט ולהתרחב, ואיכותו האסרטיבית יכולה להפוך לאגריסיביות כאשר קיים עודף בכבד.(liv shi) . במקביל, הsp- יכול להיות תשוש מפעולת ההובלה וההתמרה של הצ'י, נחלש ולא יכול לעמוד בפלישה של ה-liv.
המצב של חוסר הרמוניה liv-sp, נגרם בעיקר בגלל התוקפנות של הכבד המדכא את הטחול, או מטחול חסר, שלא יכול לעמוד ההתפשטות נורמלית של הכבד.
Liv fire/Ht
הזרימה החופשית של צ'י הכבד, קשורה בהרמוניה של ביטוי הרגשות.הדחקת רגש, תגרום לסטג' ב-צ'י, ולאחר זמן, תגרום לאש.
אש בלב מאופיינת בהתפרצות כעס, זעם, וביטויים של סטג' ב-צ'י.
אם האש עולה מהכבד ללב, תהיה אינסומניה וחוסר מנוחה, מלווה בחלומות, בהם הרגשות המודחקים באים לידי ביטוי באלימות.
כשהאש עולה לראש, יכולים להיות סחרחורות, טיניטוס, כאבי ראש, צוואר וכו'.

Phlegm ליחה
באחוז קטן של מקרים ההפרעות הרגשית חורגות מעבר לגבול הנורמלי של דכאון, התייפחות, או התפרצויות.
במקרים אלה, קיימת הפרעה רגשית והתנהגותית חמורה יותר, עד אלימות עצמית ולאחרים, דיכאון חמור, והפרעות פסיכיאטריות.
סימפטומים אלה, משקפים סטגנציה של אש בכבד ובלב, עם חום ליחה (phlegm-heat) החוסם את הלב.
סטג' של אש העולה מסטג' של צ'י הכבד, פוגעות בכבד ועולות ללב. ליחה נוצרת מצרוף של סטג' של צ'י וחום.
כדי לסלק את הליחה, יש קודם לטפל ב-צ'י. כאשר זרימת הצ'י מסודרת, הדבר יביא לזרימה חלקה של נוזלים בגוף.
כאשר יש אש בכבד ובלב, האש מאדה את הנוזלים ויוצרת ליחה.
בנוסף, הפרעה בטחול המלווה לעיתים קרובות סטג' צ'י בכבד, תורמת גם היא להווצרות ליחה.

Damp heat
צריכת מזון עודף ושומני, מזונות המכילים סוכר, מזון משומר אלכוהול וקפאין עשויים לגרום להצטברות חום ליחה.

דגשים בטיפול במתבגר

בניית אמון
הדבר החשוב ביותר בעבודה עם מתבגרים הוא יצירת יחסי אמון בין המטפל למתבגר. בעבודה עם מתבגרים חשוב להתייחס אליהם כבוגרים עצמאים שאינם תלויים בהורים. בד בבד חשוב לעדכן את ההורים בהתקדמות הטיפול. חשוב להדגיש בפני המתבגרים שהם אחראים לעצמם. לאחר מתן הסברים בנוגע לדרך הטיפול המומלצת ושינוי הרגלים נדרשים להצלחת הטיפול ופתרון הבעיה בגללה הגיעו לטיפול, יש לעודדם להחליט בעצמם מה לעשות במסגרת האפשרויות הניתנות ע"י המטפל. בניית אמון יוצרת מרחב פתוח להבעת רגשות ושיתוף בנושאים המעיקים על המתבגר, שבד"כ אינם עולים בתשאול הראשוני.

תשאול מורחב
תשאול המתבגר שונה מתשאול ילדים או מבוגרים. חשוב שיכלול שאלות מפורטות כדי לקבל תמונה מלאה על הרגלי החיים ,התמכרויות אם יש, הדימוי העצמי, והמצב הנפשי והחברתי של המטופל.

גבולות
נושא הגבולות- הצבת גבולות, הלימוד מהם גבולות הוא נושא חשוב בטיפול בילדים בכלל ובמתבגרים בפרט. כשעובדים עם מתבגרים חשוב להיות מודעים לגבולות מאפשרים ולא נוקשים. כאשר יש אנרגיה מתפרצת וגבול נוקשה יש חשש שהיא תתפרץ במקום אחר פחות רצוי .מצד שני, חוסר גבולות מוחלט מבחוץ מצריך הרבה אנרגיה מצד המתבגר כדי ליצור בעצמו גבולות כאלה. המתבגר והילד צריכים להיות בתוך למסגרת כלשהי כדי להיות חופשיים. על הטיפול לעזור למתבגר למצוא את המרכז של עצמו, ומשם לצאת החוצה.

אצל מתבגרים נושא הגבולות הוא נושא רגיש במיוחד. דברים יוצאים מבפנים ללא שליטה: ווסת קרי לילה. הגוף משתנה בקצב מהיר פצעונים קול וכד'. ביחסי מין יש משהו שפורץ את הגבול. אלימות בבתי ספר או אלימות עצמית כמו פירסינג או קעקוע היא גם סוג של פריצת גבול.
אחת ממטרות הטיפול היא במצב של חוסר גבולות להציב גבול ולהרגיע. במקרים אחרים
בהם האנרגיה לא מעיזה לפרוץ בגלל חשש , תפקידינו לעודד ולתמוך.

הפחתת לחץ
חלק משמירת הגבול אצל מתבגר מתבטא בדריכות של השרירים כווץ כלי הדם והשרירים מצב של מתח ולחץ תמידים .
בגלל אופיו הסוער של גיל ההתבגרות, קיימת חשיבות רבה להקניית כלים להפחתת stress.
טיפול במגע יעיל בהפחתת המתח, אולם חשוב להקנות למתבגרים כלים נוספים כמו מדיטציה ותרגול דמיון מודרך.

בעיות קשב וריכוז בגיל ההתבגרות
חשוב להיות מודעים לאפיוני הפרעת הקשב וריכוז מאחר והם כוללים תופעות נלוות שניתן בטעות לשייכן לתסמיני גיל ההתבגרות, ולהפך.
בגיל ההתבגרות לרוב הלחץ ודרישות הלימודים גדלות, ובעיות קשב וריכוז שהצליחו להסוות בכיתות הנמוכות יותר, במיוחד אצל בנות הנוטות להיות שקטות וחולמניות, צצות ועולות מעל פני השטח, לעיתים מלוות בתסמינים נוספים. חשוב להיות מודעים לאפשרות שבעיות הקשב והריכוז בגיל ההתבגרות יכולים להיות משניים לחרדה ודיכאון.
הקניית הרגלי חיים-פעילות גופנית ושעות שינה מספיקות.
מבחינה מערבית פעילות גופנית מפחיתה דיכאון אצל בני נוער. במעקב במשך שנתיים אחרי 4594 תלמידים במינסוטה דורגו התלמידים על פי מידת הפעילות הגופנית שלהם וגם עברו מבחנים להערכת מידת דיכאון. ככל שהתעמלו בני הנוער יותר כן ירדה מידת דיכאונם.
מנקודת המבט של הרפואה הסינית, פעילות גופנית סדירה תסייע במניעת סטגנציה של צ'י הכבד, ותסייע בפיזור תקין של צ'י בגוף. חשוב להסביר למתבגר מדוע פעילות גופנית סדירה יכולה לשפר את הרגשתו הכללית. מתבגרים נוטים שלא לישון מספיק, ועייפות בוקר שכיחה אצל מתבגרים. לאחר קבלת מידע מספיק, בני הנוער נוטים לקבל על עצמם החלטות נכונות לגבי בריאותם. כדי להעלות שיתוף פעולה, כדאי להסביר למתבגר חשיבות השינה המספקת והפעילות הגופנית הן בראייה מערבית והן בראייה סינית.

הקשר המשפחתי-הדרכת הורים
השפעת ההורים על בריאות נפשית וגופנית של ילדיהם עולה במחקרים רבים, ולכן חלק בלתי נפרד מהטיפול במתבגר כולל בחינת הסביבה המשפחתית שלו, והנחיית ההורים במידת הצורך. הרגלי המשפחה מבחינת תזונה ודפוסי תקשורת משפיעים על המתבגר. חשוב להעלות אצל ההורים את המודעות לחשיבות טיפוח הדימוי העצמי של המתבגר ע"י מתן אחריות וחיזוקים חיוביים.

לסיכום
בגיל ההתבגרות כלולות מספר שנים מיוחדות המהוות גשר במישור הפיזי הנפשי והרגשי בין תקופת הילדות ובין החיים הבוגרים. לנו כמטפלים ניתנת הזדמנות ייחודית לסיוע למתבגר המגיע לקליניקה לעבור בשלום שנים סוערות אלו ובכך להשפיע לרוב על המשך חייו הבוגרים.